Formulir Database Peserta Didik

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM IHYA NURUL YAQIN GORONTALO

RA AN NAJMUS SHAGIR

Jalan Taman Surya I Kelurahan Dembe Jaya Kecamatan Kota Utara Kota Gorontalo Propinsi Gorontalo - 96121

I. DATA PRIBADI PESERTA DIDIK

Nama Peserta Didik:

NIK Peserta Didik:

Tempat Lahir:

Tanggal Lahir:

Jenis Kelamin:

Laki-laki Perempuan

Agama:

Anak Ke:

Jumlah Saudara:

Cita-cita:

Hobi:

No HP:

Yang Membiayai Sekolah:

Alamat Rumah:

Desa / Kelurahan:

Kabupaten / Kota:

Provinsi:

Kode Pos:

II. RIWAYAT PAUD DAN IMUNISASI

III. DOKUMEN KELUARGA

No KK:

Nama Kepala Keluarga:

No KIP (Jika ada):

Upload Scan Kartu Keluarga:

IV. DATA AYAH KANDUNG

Nama Ayah:

NIK Ayah:

Status Ayah:

No HP Ayah:

Tempat Lahir Ayah:

Tanggal Lahir Ayah:

Pendidikan Ayah:

Pekerjaan Ayah:

Penghasilan Ayah:

V. DATA IBU KANDUNG

Nama Ibu:

NIK Ibu:

Status Ibu:

No HP Ibu:

Tempat Lahir Ibu:

Tanggal Lahir Ibu:

Pendidikan Ibu:

Pekerjaan Ibu:

Penghasilan Ibu: